低保人员到市三甲一医院看病，门诊所有费用，全部男是自费，一分都报不了，什么时候才能有政′策给报销部份医疗费

弱势群体的无助

这位网友您好，首先感谢您对镇江医保工作的关注和关心。对于您的问题，现解答如下：


        从您描述的情况来看，应该是参加城乡居民基本医疗保险的人员。我市城乡居民基本医疗保险的门诊医疗待遇为：


        （1）普通门诊统筹。参保人员在社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000元。


        （2）慢性病门诊统筹。参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为2500元。社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等12种。参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为4500元。定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病等4种病种。


        （3）门诊特殊病统筹。居民医保门特待遇，病种范围为全省统一的居民医保门特病种及原镇江市居民医保门特保留病种。参保人员年度内发生的门特医疗费用，由居民医保基金按统筹基金支付70%，个人自付30%。门特和住院共用年度费用限额。慢性肾功能衰竭中血液透析、腹膜透析不设年度费用限额。


        您提到的低保人员，应该是指经过有关部门核定的社会医疗救助对象中的最低生活保障人员，我市对于最低生活保障对象，在定点医疗机构发生的政策范围内基本医疗费用的个人自付部分，由医疗救助基金按80%的比例救助。


        关于您提出的“建议增加在三级医院享受基本门诊统筹待遇。”针对此项建议，我局将进一步对我市社会医疗救助政策进行梳理、分析，根据上级文件精神，综合考虑居民医保基金运营情况，不断提高和完善社会医疗救助待遇。


        最后感谢您对医保工作的关心！如有医保相关问题，欢迎您拨打0511-12393镇江医保服务热线或关注镇江医保微信公众号了解详情。

[ 本帖最后由 市医疗保障局 于 2023-7-19 16:38 编辑 ]

回复的很很及时，解释很清楚，本人就是低保人员，因身体患有心肌梗死，脑腔梗，糖尿病，高血压，腰椎突出，需经常去市一院门诊、就诊，所产生的费用全部自费，(免挂号万费)′今年71周岁，希望在有生之年，能享受到三甲医院门诊的优惠政策