请问市卫健委，家中老人因被人推撞导致骨折，当时在事发地点由120直接送至镇江江滨医院骨科，因为涉及到人身损害的相关赔偿，所以在老人出院时家属在律师的建议下，仔细研究了该医院出具的出院证明（小结），截止到目标为止，该医院给我们的出院证明已经高达3个版本之多：
        第一个版本：因跌伤致左髋关节疼痛，活动受限2小时入院，患者回家后几个时后自行入院。。。。。。
        第二个版本：因跌伤致左髋关节疼痛，活动受限2小时入院，患者自述2小时前被他人推倒跌伤，致左髋关节疼痛，活动受限2小时，由120送入我院。。。。。。
        第三个版本：因外伤致左髋关节疼痛，活动受限2小时入院，患者因外伤致左髋关节疼痛，活动受限2小时，由120送入我院。。。。。。

        这其中第一个版本在电脑编档中就被我方否定了，后由具体负责的床位陈医生出具了第二个版本的出院证明给我方，但是陈医生并没有在此份出院证明上签字，只是让病人家属签了字并且在老人出院后约一周左右的时间，我方去江滨医院调取老人的出院证明时，发现医院存档的版本是第三个版方。（根据相关规定，出院证明需由医患双方签字，也就是说，给我方的没有医生签字，医院存档的没有患者或家属签字，都是无效的）根据相关规定，医疗机构在开具出院证明时，应当遵循相关法律法规和医疗规范，确保证明内容的真实、准确和完整。医疗机构应加强对出院证明的档案管理，确保其安全、可追溯，在需要时能够及时向患者或相关法律机构提供完整的出院证明文件。
        事情发生之后，家属积极联系医院、陈医生，希望可以尽快出具内容真实、准确和完整的出院证明，从11月25日联系陈医生至今，一直以各种理由搪塞，推说当时的出院证明是实习医生没有告诉他就出具了，此位陈医生直到今天上午电话中还在推说老人的出院证明需要找科D姓主任讨论应该怎么写，问我能不能开个诊断证明？并且患者自述部分不可以加入出院证明中。        作为普通老百姓的我很好奇，出院证明和诊断证明不能相互代替，这点常识这位陈医生不知道吗？家里老人出院半个月了，为什么出院证明这么难出具？出院证明是为了证明患者曾经的住院经历以及后面的出院状态，为什么值得这位陈医生如此“讨论”？出院证明这样重要，可能关系到患者人身损害赔偿问题的重要文书，为什么在这位陈医生手中会出现三个版本之多？江滨医院的实习医生是否有权限出具患者的出院证明？因为老人是他人推倒跌伤，患者自述部分为什么这位陈医生要擅自删减？患者入院时的自述部分是否应当在出院证明中真实，准确，完整的体现？患者入院时的自述部分患者，或患者家属是否有权要求医疗机构体现在出院证明中？
       请市卫健委的领导同志给出专业及权威的解答，谢谢！

[ 本帖最后由 不止是吸引 于 2024-10-31 15:17 编辑 ]

你这个应该让12345转。卫健委又不上0511

楼主您好！您的反映的问题已收悉，会尽快给您回复。

楼主：

        您好，根据《病历书写基本规范（2010版）》规定：实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
        根据《关于印发电子病历应用管理规范（试行）的通知》要求电子病历要及时归档，归档后原则上不得修改。但目前每个医疗机构对于归档的时间规定的具体要求不一致。

[ 本帖最后由 市卫健委 于 2024-11-1 10:58 编辑 ]