病人：张克民，身份证321102196510171530，电话15105292700，
咨询我的医药费用报销个人承担合理吗？
事由：2025年2月我因心梗在江滨医院手术装了一个支架，在当年11月21日又根据医生意见做了第二个支架，为什么当时没有一起装我也不知道为什么。装了第一个支架后我就上臂肩周肌肉酸痛，一直看医生都没有缓解，医生把我当颈椎、肩周炎治疗，一治疗病情越重，今年2月7日我去上海医院专家治疗，医生说是他丁类药引起的，立即停药，给我换成“依折麦布片”，回家吃了一个多月，身上酸痛有了缓解。在2月26日我去江滨医院做支架3个月检查，医生发现我的低密度血脂从吃他丁的2.6升到了3.5，这对我这装支架的指标值要控制在1.4以下。后医生进过对我身体状况的评估，建议我打克英司兰纳降脂针。这药江滨医院开药方还要到外面药店购买，在哪买我无所谓，但药费结算自费我有点疑问，药价2790元/盒，自费1520.55元。我在网上查询个人先行自付10%279元，把2790元-279元，得到统筹保险2511元*90%=2259.9元，个人再付251.1元，个人累计只要承担530.1元。希望医保部门给我一个合理解释。

网友您好：


        针对您贴中提出的问题答复如下：

您所说的药品英克司兰钠注射液是2025版国家药品目录乙类药品，个人先自付是30%。该药品的医保支付标准是2790元/盒。张先生购买英克司兰钠注射液个人先自付为2790*0.3=837元，经查询，张先生今年已达到门诊起付标准，三级医疗机构退休统筹支付为65%，统筹基金支付为(2790-837)*0.65=1269.45元，故个人需自付：2790-1269.45=1520.55元。如有其他疑问可拨打051112393镇江医保服务热线进行咨询。

[ 本帖最后由 市医疗保障局 于 2026-3-10 09:15 编辑 ]